Diligenciamiento del FURAT

DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO ÚNICO  DE REPORTES DE ACCIDENTES DE  TRABAJO 

Responda cada una de las preguntas indicadas con letra imprenta clara o a máquina de escribir.

 NOTA:  No llene los espacios sombreados. Estos unicamente deben ser diligenciados por la entidad administradora de riesgos laborales (ARL).

EPS a la que esta afliliado: Hace referencia a la entidad promotora de salud a la que se encuentra afiliado el trabajador que sufrio el accidente de trabajo.

Codigo EPS: Anote el codigo establecido por la superintendencia Nacional de salud para la entidad promotora de salud correspondiente.  

  

ARL a la que esta afiliado: hace referencia a la administradora de riesgos laborales a la que se encuentra afiliado el empleador o trabajador independiente, según el caso, al momento de ocurrencia del accidente de trabajo que se reporta.

Codigo ARL:  Anote el código establecido por la superintendencia bancaria para administradora de riesgos laborales correspondiente.

AFP  a la que esta afiliado: Marque con una x la casilla correspondiente si se trata o no el segundo social.en caso negativo, mencione la administradora de fondos de pensiones a la que se encuentra afiliado el trabajador que sufrió el accidente de trabajo.

Codigo AFP o seguro social: Anote el código establecido por la superintendencia bancaria para la administradora de fondos de pensiones o seguros social,  según corresponda.

l.IDENTIFICACIÓN GENERAL DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE O COOPERATIVA

Identificación del empleador, contratante o cooperativa: Se refiere a los datos de identificación del empleador, contratante o cooperativa, según el caso.

Sede principal: corresponde a los datos del empleador o contratante. En los casos de empresas temporales corresponde a los datos de dicha entidad, cuando se trate de trabajadores independientes, esta casilla debe ser diligenciada con los datos del contratante.

Nombre de la actividad económica: menciones la actividad económica a la que pertenece el empleador o contratante, la cual debe estar relacionada con la tabla de actividades económica vigente para el sistema general de riesgos laborales.

Código: Espacio que debe ser diligenciado únicamente por la entidad administradora de riesgos laborales, se deberá anotar el código de la actividad económica del empleador o contratante, de acuerdo con lo dispuesto en la clasificación de actividades económicas vigente.

Nombre o razón social: Especifique el nombre o la razón social del empleador o contratante, tal como se encuentra  inscrita en la cámara de comercio o ente habilitador para tal fin.

Tipo de identificación: marque con una x la casilla correspondiente al tipo de documento de identificación del empleador o contratante y anote en el espacio no., el número correspondiente al tipo de documento que identifica el empleador o contratante. Se entiende NI = NIt, CC= cedula de ciudadanía; CE= cedula de extranjería, NU=  NUIP O numero único de identificación personal, PA= pasaporte

Dirección: escriba la dirección de la sede principal del empleador o contratante.

Teléfono: escriba el número telefónico de la sede principal del empleador o contratante.

Fax: escriba el número de fax de la sede principal del empleador o contratante.

Correo electrónico (e-mail): anote el correo electrónico del representante del empleador o contratante, o de su delegado.  

Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la sede principal del empleador o contratante. En el espacio sombreado la administradora de riesgos laborales anotara el código correspondiente a ese departamento según clasificación del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el ministerio de la protección social para el sistema de información.

Municipio: Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la sede principal del empleador o contratante. En el espacio sombreado la administradora de riesgos laborales anotara el código correspondiente a ese municipio según clasificación del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el ministerio de la protección social para el sistema de información.

Zona: Marque con una x la casilla correspondiente a la zona donde se encuentra ubicada la sede principal del empleador o contratante ya sea cabecera municipal-urbana (u) y resto (R).

Centro de trabajo donde labora el trabajador: Se refiere a los datos correspondientes al lugar donde labora el trabajador. En el espacio del código la administradora de rasgos laborales anotara el numero de código así: 1 si el centro de trabajo es único o corresponde a la misma sede principal; 2 al primer centro de trabajo estableció en la afiliación, diferente al anterior, 3 al segundo establecido y a si sucesivamente, según el caso. Indicar en la casilla correspondiente sí o no los datos del centro del trabajo corresponde a la sede principal

  ll. INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENTE.

Tipo de vinculación: Marque con una x la casilla correspondiente, según el tipo de vinculación del trabajador, así: (1) planta,(2) en misión (3) cooperado,(4) estudiante o aprendiz, (5) independiente. Cuando se trate de trabajador independiente se deberá anotar el código correspondiente a la actividad económica que desarrolla y debe ser diligenciado por la entidad administradora de riesgos laborales en el espacio sombreado se entenderá como trabajador de planta aquel que tiene vinculación directa con la empresa y como trabajador en misión aquel que es suministrado por una empresa temporal.

Apellidos y nombres completos: Especifique los apellidos y nombres del trabajador que sufrió el accidente de trabajo en orden de primer y segundo apellido, primer y segundo nombre.

Tipo de identificación: Marque con una x la casilla correspondiente al tipo  de documento de identificación del trabajador que sufrió el accidente de trabajo y en el espacio No. Escriba el número correspondiente al tipo de documento que identifica el trabajador que sufrió el accidente  de trabajo. Se entiende CC= cédula de ciudadanía, CE= cédula de  extranjería, NI =Nuip o numero único de identificación, TI = tarjeta de identidad , PA = pasaporte.

Fecha  de nacimiento: escriba la  fecha correspondiente, en orden  en que se especifica en el formato (día, mes, año).

Sexo: marque con una x la casilla  correspondiente, M = si el trabajador es masculino o F si es femenino.

Dirección: escriba la  dirección  de la  residencias permanente  del  trabajador  que sufrió en accidente de trabajo.


Teléfono: escriba el número telefónico permanente del trabajador   que sufrió el accidente de trabajo.

Fax: escriba   el  número de fax del trabajador  que sufrió el accidente  de trabajo  si lo tiene.

Departamento : escriba el nombre del apartamento donde  se encuentra  ubicado   la residencia permanente   del trabajador  que sufrió el accidente  de trabajo  en el espacio sombreado , la administradora de riesgos laborales  anotara el código correspondiente a ese departamento según las  clasificación del DANE (DIVIPOLA),hasta  tanto sea definida   por el  ministerio  de la protección social  para el sistema de información.

Municipio: escriba el nombre del municipio  donde se encuentra ubicada la residencia permite del trabajador  que sufrió el accidente de trabajo en el espacio  sombreado  la administradora de  riesgos laborales anotara  el  código correspondiente  a ese  municipio  según la   clasificación  del DANE (DIVIPOLA),hasta  tanto sea definida   por el  ministerio  de la protección social  para el sistema de información .

Zona: marque con una x la casilla  correspondiente a la   zona donde  se encuentra  la residencia del trabajadores  que sufrió  el accidente de  trabajo, cabecera municipal – urbana (U) y resto –rural (R).

Ocupación habitual: hace  referencia al oficio o profesión que  generalmente   se define en términos de la combinación de trabajo, tareas y funciones desempeñadas por el  trabajador   que  sufrió el accidente

Código de ocupación habitual: espacio para ser  diligenciado por la  administradora de riesgos laborales, según la  clasificación internacional uniforme de ocupaciones CIIU-88, hasta  tanto sea definida por el ministerio de protección social para  el sistema de información.

Fecha de ingreso a la  empresa:  hace referencia al día, mes y año en que se vinculo a la empresa el  trabajador que sufrió  el accidente   de trabajo.

Salario u horarios: indique  el valor del salario mensual que recibe el trabajador   al momento  de ocurrencia del accidente   o de los  horarios (mensuales) cuando se trate de trabajadores  independientes, según  el  caso.

jornada de trabajo habitual : marque con una x la  casilla correspondiente  a la  jornada de trabajo que normalmente  desempeña  el trabajador que sufrió  el accidente  (1)  diurno, (2) nocturno, (3) mixto (ocupa  ambas  jornadas o se trata de  jornada intermedia) o (4) por turnos, incluyendo turnos a disponibilidad.

lll. INFORMACIÓN SOBRE EL ACCIDENTE 

Fecha del accidente: escriba la fecha  en que ocurrió el accidente   de trabajo en el orden en que se especifica en el formato (día, mes, año).

Hora del accidente: escriba la hora en que  ocurrió el accidente, en  el orden como se especifica en el formato, hora y minuto, de 0 a 23 horas. 

Día del accidente: marque con una X la casilla correspondiente el día y  la semana en que  ocurrió el accidente  así:

LU=lunes

MA=martes


MI=miércoles


JU=jueves


VI=viernes


SA=sábado


DO=domingo

Jornada en que sucede: marque con una X la casilla correspondiente, (1) si el trabajador al momento del accidente se encontraba laborando de la jornada ordinaria, o (2) extras si se encontraba  en tiempos extra o suplementarios

Estaba realizando su labor habitual: marque con una X (1) si o no, según corresponda  si el trabajador  realizaba o no su labor habitual (a la que se refiere este formato  en el ítem de identificación) al momento de ocurrir el accidente.

Total tiempo laborado previo al  accidente: colocar  la totalidad de las horas y minutos laborados  antes de   ocurrido el accidente, en el  orden establecido  en el  formato (horas minutos)

Tipo de accidente : marque con una X en la casilla correspondiente  las circunstancias del accidente  recuerde: si en el accidente  de  trabajo que esta reportado  estuvo involucrado  al menos de un vehículo en  movimiento, por favor  seleccione la opción TRANSITO .

 Causo la muerte  al trabajador: marque  con una  X SI o NO según  corresponda 

Departamento: Escriba el nombre del departamento donde ocurrió   el accidente    en el espacio sombreado la administradora de riesgos laborales anotara el código correspondiente a ese departamento según clasificación del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el ministerio de la protección social para el sistema de información.

Municipio: Escriba el nombre del municipio donde ocurrió   el accidente    En el espacio sombreado la administradora de riesgos laborales anotara el código correspondiente a ese municipio según clasificación del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el ministerio de la protección social para el sistema de información.

Zona: Marque con una x la casilla correspondiente la zona donde  ocurrió   el accidente  de trabajo  ya sea cabecera municipal-urbana (u) y resto (R).

Lugar donde ocurrió el accidente: marque con una X la casilla correspondiente,  si el accidente   sufrió por el trabajador se produjo (1) dentro o  (2) fuera de la empresa. Posteriormente marque con una X en qué lugar, de los listados en el formato, ocurrió el accidente.

Tipo de lesión: marque con una X cual de las lesiones listadas n el formato presento el trabajador. Si la lesión o daño aparente no corresponde a ninguno de los establecidos en el listado, marque con una X otro y escriba cual lesión sufrió el trabajador.

Parte del cuerpo aparentemente afectada: Marque con una X la parte del cuerpo aparentemente afectada por el accidente. Si existe más de una parte afectada solo se debe marcar la casilla que corresponda a la lesión que se manifiesta como más grave que las demás, si ninguna de ellas tiene esta características debe marcar la casilla correspondiente a lesiones múltiples.

Agente del accidente: Marque con una X el elemento con el que directamente se lesiono el trabajador en el momento del accidente. Si el elemento no corresponde a ninguno de los establecidos en el formato, marque con una X  otro y escriba cual fue el elemento con el que directamente se lesiono.

Mecanismo o forma del accidente: Marque X  en la casilla que corresponda al tipo de mecanismo o forma en la cual sucedió el accidente. Si no se encuentra en el listado, marque X en otro y especifique el mecanismo o forma ocurrida. Si se encuentra diferentes mecanismos ocurridos en forma simultánea, solo marque aquel que se considera como principal o de mayor gravedad.

IV. DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE 

descripción del accidente: en este  espacio  describa   en forma breve  el  hecho  que origino  el accidente   y el  mecanismo  de ocurrencia, involucrado  todo  lo que considere  importante.

Personas que presenciaron el accidente: marque con una X en la casilla correspondiente, si o no, hubo personas que presenciaron el accidente. En caso afirmativo, escriba los apellidos y nombres  de las personas  que presenciaron  el accidente, su tipo y número de documento de identidad  y el  cargo que desempeña  en la empresa.

Persona responsable del informe: escriba los apellidos  y nombres  de la persona  responsable   de diligenciar el informe , sea este el representante o delegado y el cargo  en la empresa ,  con su respectiva firma.

Fecha de diligenciamiento  del informe del accidente : escriba la fecha  en la  cual  está   informando  en  accidente  sucedió  al  trabajador  en  el orden que se especifica en el formato (día, mes, año)